Este documento presenta recomendaciones para prevenir infecciones nosocomiales adquiridas en el hospital. Describe cinco tipos comunes de infecciones y ofrece lineamientos para reducir las infecciones quirúrgicas, bacteriemias asociadas a catéteres, neumonías asociadas a ventiladores, e infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales a través de buenas prácticas de higiene, uso apropiado de antibióticos y equipo estéril.

1. Departamento de Epidemiologia y
Nosocomiales Hospital Luis Chicho Fábrega

2. • La IAAS , conocidas como nosocomial, es la
infección, localizada o sistémica, que
resulta como una reacción adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su
toxina y que no estaba presente, ni en
periodo de incubación, al ingreso del
enfermo al hospital.
• Entre el 5 al 10% de los pacientes
hospitalizados sufren IAAS
• Las IAAS son eventos adversos prevenibles
en un 30%

3. • Los actos médicos realizados con las mejores
intenciones pueden producir resultados
indeseables.
• La seguridad del paciente es un imperativo
ético en salud y la prevención de las IAAS es el
epicentro de su seguridad.
• El lavado de manos es la técnica antiséptica
disponible mas simple para evitar la
dispersión de las IAAS.
• Los Antibióticos (ATB) aplicados 30 a 60
minutos previo a la incisión, de manera
profiláctica; tienen efectos preventivos que
evitan la infecciones de las heridas quirúrgicas

4. • Cada vez afloran mas cepas resistentes
de bacterias y hay menos ATBs útiles.
• Las IAAS cuestan vidas y consumen
recursos del sistema.
• En la actualidad hay muchos programas
para minimizar los efectos indeseables
de este problema.

5. 1. Profilaxis Antibiótica
2. Infección de sitio operatorio (ISO)
3. Bacteriemia asociada a catéter venoso
central (BACVC)
4. Neumonía asociada a Ventilador Mecánico
(NAVM)
5. Infección urinaria asociada a sonda vesical
(IUASV)

6. 1. Objetivos:
a. Reducir la incidencia de las ISO
b. Uso de ATB de forma racional
c. Minimizar el efecto de los ATB sobre la
flora bacteriana normal del paciente
d. Minimizar los efectos adversos
e. Causar mínimos cambios en la defensa del
paciente

7. 1. Recomendaciones:
a. Uso de ATB antes que la infección ocurra, 30 a
60 minutos antes de la incisión.
b. ATBs Terapéuticos para reducir el crecimiento o
la reproducción de las bacterias y erradicar la
infección
c. No se recomienda la profilaxis de ATB en las
infecciones de tórax o del tracto urinario.
d. Comenzar con ATBs de espectro sencillo y bajo
costo

8. 2. Recomendaciones:
e. Unidosis y ATB de vida media suficiente
para cubrir el procedimiento operatorio
f. En artroplastia continuar con profilaxis
hasta por 24 horas más.
g. En cirugías cardiacas de mas de 4 horas se
recomienda una segunda dosis de ATB
h. La vía a utilizarse debe ser la endovenosa

9. 1. Clasificación:
a. Superficial incisional : compromete piel o
tejido celular subcutáneo
b. Insicional profunda: Compromete Fascia
y /o la capa muscular.
c. Órgano / espacio

10. 1. Recomendaciones:
a. En la Diabetes debe reducir la hemoglobina
glicosilada A1c a < 7% (glicemia < 200 mg/dl)
b. En Obesidad mórbida aumentar la dosis del ATB
profiláctico
c. Suspender el habito tabáquico por lo menos 30 días
d. La remoción del vello debe ser con rasuradora
eléctrica crema depiladora y no cuchillas
e. Identificar y tratar cualquier infección
preoperatoria remota al sitio operatoria antes de la
cirugía

11. 2. Recomendaciones:
f. Lavado quirúrgico del cirujano debe ser con
antisépticos a base de alcohol u otro
apropiados, por 2 a 5 minutos
g. Lavar y limpiar el área de la incisión
h. Manejar los tejidos cuidadosamente y no dejar
espacios muertos entre tejidos
i. Uso de ATB profiláctico
j. Seleccionar los ATB apropiados basados en los
patógenos observados más comunes

12. 1. Causas:
a. Los BCVC se dan con mayor frecuencias en
pacientes ingresados en UCI
b. La incisión de múltiples catéteres
c. La colocación es en situaciones de
urgencias.
d. CVC utilizados por periodos prolongados

13. 1. Recomendaciones:
a. Lavado de manos ante cualquier cateterismo o
manipulación del catéter
b. Uso de Equipo de protección personal (guantes estériles,
mascarilla, gorro, bata estéril )
c. Evitar el uso de la vena femoral en adultos
( principalmente en obesos)
d. Usar campos estériles durante la inserción
e. Preparar la piel usando una solución antiséptica
(clorhexidina 0.5%) en pacientes mayores de 2 meses
( Yodo povidona)
f. Después de la inserción desinfectar las conexiones del
catéter, los conectores de aguja y los puertos de
inyección con alcohol al 70% o alcohol - clorhexidina

14. 2. Recomendaciones:
g. Remover los catéteres no esenciales
h. Cambiar los vendajes oclusivos y limpiar el área con
antiséptico a base de clorhexidina cada 5 a 7 días o si el
vendaje estuviese sucio, suelto o dañado y las gasas cada
2 días o si estuviesen sucias, sueltas, húmedas o dañadas.
i. Reemplazar el equipo de administración no utilizado
para aplicar sangre o sus derivados o lípidos con
intervalos no mayores de 96 horas
j. En pacientes hemodialisados con historia recurrente de
infección con Estafilococos aureus utilizar ungüentos de
yodo povidona u otros en el sitio de inserción
k. Usar catéteres impregnados con ATBs o antisépticos en
pacientes adultos
l. No usar profilaxis ATBs sistémica

15. 1. Causas:
a. El NAVM es una de las infecciones nosocomiales mas comunes adquiridas por niños y adultos en las Unidades de terapia Intensivas (UTI)
b. Tasas de 10 casos por 1000 días de VM
c. Producen morbimortalidad significativa, asociado a un aumento de la utilización de recursos institucionales y costos de la atención
d. Promedio de mortalidad mayor a un 10%
e. Aspiración de secreciones, colonización del tracto digestivo, uso de equipos contaminados son los mecanismos mas comunes para el desarrollo de NAVM

16. 1. Recomendaciones:
a. Higiene de manos
b. Usar en lo posible métodos menos invasivos de
VM
c. Minimizar la duración de la VM
d. Evaluar la posibilidad de sacar al paciente de la
VM (destete) lo antes posible utilizando los
protocolos para el destete
e. Mantener al paciente en posición semisentada (
30 a 45° de elevación de la cabeza sobre el nivel
de la cama) para prevenir broncoaspiración
f. Evitar la sobredistención gástrica

17. 2. Recomendaciones:
g. Evitar las reintubaciones
h. Utilizar tubos endotraqueales con balón y succión
subglótica implícita
i. Mantener la presión del balón endotraqueal por lo
menos en 20 cc de agua
j. Preferir la intubación orotraqueal a la nasotraqueal
k. Usar antiácidos gástricos en pacientes con alto
riesgo de desarrollar ulceras o gastritis de estrés
l. Realizar cuidados oral regularmente con una
solución antiséptica

18. 3. Recomendaciones:
m. Utilizar agua estéril para lavar los elementos reutilizables
de los equipos de VM
n. Remover los condensados de los tubos de ventilación
o. Mantener los circuitos ventilatorios cerrados durante la
remoción de los condensados
p. Cambiar los circuitos de ventilación solo cuando estén
sucios o cuando no funciones bien
q. Almacenarlos y desinfectarlos en forma adecuada
r. No administrar ATBs profilaxis en aerosol o sistémico de
forma rutinaria
s. No utilizar de forma rutinaria camas con movimientos
rotatorios lateral o continua

19. 4. Recomendaciones:
t. Limpiar completamente todo equipo respiratorio que va a ser
esterilizado o desinfectado
u. Utilizar esterilización al vapor o desinfección de alto nivel
(DAN) a temperaturas > 70°C durante 30 minutos para
reproceso de equipos semicríticos
v. Usar métodos de esterilización de bajas temperaturas para
equipos o instrumentos sensibles a la humedad.
w. Proceder con el enjuague (agua estéril), secado y
empaquetamiento teniendo cuidado de no contaminar lo que
ya esta desinfectado
x. Usar agua estéril ( no agua destilada) para el llenado de los
humidificadores
y. Cambiar el intercambiador de calor húmedo cuando funcione
mal o se vea sucio

20. 1. Causas:
a. La causa mas común de infección adquirida en
un hospital (alrededor de un 80%) asociada al
uso de sonda vesical
b. Requieren sonda vesical un 12 a 16% de los
pacientes hospitalizados
c. 3 a 7% de los pacientes con sonda vesical
desarrollaran una IUASV
d. Puede ocurrir una bacteriemia y sepsis en
proporción pequeña en pacientes con IUASV

21. 2. Causas:
e. La alta frecuencia de uso de sonda vesical en
pacientes hospitalizados potencia la aparición
de IUASV
f. Son pacientes de alto riesgo el genero
femenino, los gerontes y aquellos que no
mantienen un sistema cerrado de drenaje
g. Las IUASV son generalmente asintomáticas
h. El diagnostico microbiológico requiere
crecimiento de 103 UFC de un microorganismo
en una muestra recolectada asépticamente de
la sonda.

22. 1. Recomendaciones:
a. Higiene de manos
b. Evalué la necesidad de utilizar Sonda vesical
c. Use sondas de calibres mas pequeños
d. Use técnicas asépticas / equipo estéril
e. Haga limpieza antiséptica del meato
urinario

23. 2. Recomendaciones:
f. Use sistemas cerrados de drenaje
g. Obtenga muestras de orina de forma aséptica
h. No cambie rutinariamente la sonda, a menos
que se haya roto la asepsia, desconectado o se
observen fugas
i. Evite hacer irrigaciones
j. Remover las sondas vesicales tan pronto como
sea posible
k. Asegurar la firmemente después de la inserción
para prevenir que se salga o se traccione con el
movimiento

24. 3. Recomendaciones:
l. Asegurar la firmemente después de la inserción
para prevenir que se salga o se traccione con el
movimiento
m. Mantener sin obstrucción el flujo urinario
n. Desocupar regularmente la bolsa colecto, usar
recipiente de recolección individual para cada
paciente y evitar que el tubo de drenaje toque el
recipiente contenedor
o. Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel
de la vejiga todo el tiempo
p. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias
asintomáticas en pacientes con sonad vesical

25. 4. Recomendaciones:
q. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias
asintomáticas en pacientes con sonda vesical
r. Si se prevé una obstrucción, la irrigación
continua cerrada puede ser utilizada para
prevenirla
s. Para mejorar la obstrucción por coágulos, moco
u otra causa se puede usar un método
intermitente de irrigación
t. No usar ATBs de forma profiláctica